曲靖市推行医保服务“不能办”说明制度

“王大爷，手术费用可申请的基本医疗保险和二次医疗救助已经按照政策给您报销完了。后期吃药，特别是高血压的治疗，还可以享受其他的医保政策，具体我再给您介绍一下。”近日，曲靖市医保局工作人员回访患者王大爷，在了解医保报销落实情况的同时，帮王大爷仔细盘点相关医保政策是否应享尽享，最大程度减轻参保群众的医疗负担。

近年来，曲靖市认真践行以人民为中心的发展思想，持续深化医保领域“放管服”改革，在医保系统全面推行“不能办”说明制度，落实“不为不办找理由、只为办好想办法”工作要求，真正变“不能办”为“怎么办”，有效破解医保服务“推脱绕懒散慢”、群众看病难看病贵等问题，用不断上升的医保温度提升群众的幸福指数。

群众对于医保政策的知晓度，影响医疗保障惠民政策的有效落实。曲靖市规范落实“一张清单办医保”，其中22项医保经办服务事项可即时办结，21项可“一证”或“一表”办理，32项实现网上办理，线上可办率达76.19%。同时，统一事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准，确保同一事项在全市线上线下无差别受理。对不属于窗口受理范围的医保业务，主动为申请人“指好路”，明确告知办理方法和路径。对个性化事项的申请或诉求，建立快速便捷的沟通上报机制，坚决杜绝用不知道、不能办、不清楚、不归我管搪塞申请人。

“以往办事群众遇到一些‘办不成’的业务，大多都会选择改日再来，甚至有少部分人因为怕麻烦干脆选择放弃。自从设立了‘办不成事’窗口并全面推行‘不能办’说明制度后，让前来办事的群众有了倾诉的渠道，真正变‘不能办’为‘怎么办’。”曲靖市医保局相关负责人介绍，不久前，他们刚刚接待了一位伤残军人，“政府规定，符合相关条件的伤残军人可以享受额外的医疗补助，但这个补助是退役军人事务局负责。因为涉及医疗费用，经常会有人到我们这里直接拿号办理，发现办不了就来找我们反映情况。”为了让群众更好地了解相关政策，曲靖市医保局的工作人员专门学习了相关业务知识，遇到实在无法解答的，就将问题记录下来，第一时间向分管领导反映并协调联系其他有关部门。

“我们把相关政策都了解清楚后，再给这位伤残军人回电解答。”这位负责人说，办理此事的工作人员从需要准备哪些材料，到哪里办理、如何办理，都解释得清楚明白，确保群众的事一次办成。

针对“不能办”事项，曲靖市医保局建立了“当事人—负责人—分管领导—主要领导”逐级说明制度，定期研究文件规定不明确、属于模糊地带、空白领域的办事需求，由责任科室提出处理建议，会议集体决策形成最终解决方案，推动“不能办”事项“可以办”。在全市各级医保大厅设置“不能办”受理窗口，公布市县乡三级医保监督电话，通过现场受理、大厅意见箱、信访转办、机关纪委抽查等及时受理各类不能办事项，对因敷衍应付、推诿扯皮、逃避责任、故意拖延等不作为慢作为导致的“不能办”事项，严肃追责问责，限期整改。

“目前，我们已将职工孕产检费纳入个人账户支付范围，特殊病患者在定点药店购买国谈药品可以享受特殊病政策待遇，让参保群众得到了实实在在的实惠。”曲靖市医保局相关负责人表示。曲靖市还通过开展开门纳谏、建言献策等活动，积极搭建面对面沟通交流平台，主动听取人大代表、政协委员、农村群众代表、医疗机构、医药企业等群体对医保服务的意见建议，真正找准找实医保服务中的堵点卡点，倒逼工作改进、流程优化、服务提升，变医保服务“被动应对”为“主动服务”，持续提升群众医保“新体验”，让医保服务上心走心更入心。

同时，曲靖市积极构建“15分钟医保圈”，将经常办理的医保事项下沉至乡镇（街道）15项、村级经办点7项，延伸至银行、保险公司、医疗机构等第三方机构22项。大力推行医保经办服务“市内通办”，打破属地限制，14项事项实现市内通办，参保群众可以就近办理医保业务，极大方便了群众办事，大力推进了医保“村村通”建设，为1600余家村卫生所配发支持刷脸、扫码、身份证3种身份认证方式的医保业务综合服务终端机，实现“出门办、就近办”，打通医保便民服务“最后一公里”。