为进一步弘扬先进典型爱岗敬业、无私奉献的干事创业精神，近期，云南省医疗保障局将在局官方网站和微信公众号推送云南省医疗保障工作先进集体和先进个人事迹，持续营造崇尚先进、学习先进、争当先进的浓厚氛围。
昆明市医疗保障局自2019年3月成立以来，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，始终坚守守护人民健康的初心和使命，不断深化医保体制改革，积极构建多层次医疗保障体系，大力推进医保民生工作，用“全民医保”托起“全民健康”，真正做出了“小机构大作为、小部门大亮点”的医保特色。
（图为昆明市医疗保障局集体合影）
做医疗保障体制改革的推动者和先行者
自成立以来，昆明市医疗保障局紧紧围绕“缓解群众看病贵、看病难，支持医药卫生事业发展”这一使命，锐意进取，勇担改革重任，紧盯医疗保障领域不平衡不充分问题，纵深推进待遇清单、DRG支付方式、长期护理保险、基金监管、医保“两结合三赋能”等12项医疗保障制度改革，不断健全完善医疗保障政策，形成了具有昆明特色的多层次医疗保障体系。
在全国率先完成了首部州市级医保法规—《昆明市社会医疗保险条例》的起草、审议、修订、颁布，并在2022年实施，为昆明市医疗保障事业高质量发展奠定了基础、擘画了蓝图。
DRG付费改革三年行动，让医疗机构运营模式由粗放型规模增长向管控成本、提高效率的精细化运营转变，昆明市医疗保险费用同期增长仅3.89%，相比以往近10%的增长率，费用增长明显放缓；平均住院日从2019年的9.17天下降到8.24天，医疗服务效率明显提升。2022年被国家医保局列为支付方式改革全国示范城市。在DRG支付方式改革的框架下，昆明市医疗保障局在县域内开展紧密型医共体建设，实施城乡居民医保资金打包付费工作，实现了优质医疗资源下沉，提升了基层医疗机构服务能力、规范了就诊秩序、降低了三级医院虹吸效应、提升了医保基金使用效率，形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系。
针对长期以来医疗服务价格累计矛盾较多，比价关系不合理，部分医疗服务项目价格难以体现医务人员劳务价值等问题，制定《昆明市医疗服务价格动态调整实施方案（试行）》，广泛收集昆明地区公立医院近三年开展医疗服务项目情况，深入调研、认真测算，坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的思路，按照体现“重技术、重劳动、轻设备”原则，调整1311项医疗服务项目价格。调整后，医疗机构劳务收入占比提高，药品耗材销售收入降低，优化了收入结构；医务工作者劳务价值进一步体现，医疗服务能力的积极性、主动性充分调动，医疗服务价格改革初见成效。
做群众健康的维护者和保障者
让百姓看得上病、看得起病、看得好病，是夯实民生之基的重点所在，也是推进医疗卫生体制改革的重中之重。昆明市医疗保局始终把解除人民的疾病医疗后顾之忧作为重大政治任务和重要政治责任，聚焦春城人民看病就医最关心、最现实的民生问题，出台了一系列医保惠民政策、探索打造了一系列民生工程，有效提升了群众获得感、安全感。
为进一步减轻群众的看病就医负担，消除同城医保差异，实现保障待遇区域公平，昆明市医疗保障局调整完善筹资及待遇政策，有效降低企业缴费负担，不断提升参保人待遇保障水平。2023年城镇职工医保年度最高支付限额上调至50万元，城乡居民医保年度最高支付限额上调至17.58万元。自2022年4月起，在全省各地州中率先实施门诊共济政策，在全省医疗保障改革工作中发挥了排头兵、火车头作用。2023年，昆明市累计650.75万人次享受到了门诊报销待遇，实现了病有所保、病有所医的民生保障。
昆明市医疗保障局积极应对老龄化，探索创新了“长护险政策体系、失能等级评定体系、服务管理体系、信息系统保障体系、基金监管体系、宣传体系”昆明经验。2023年，昆明市长期护理保险参保范围覆盖全市197万名职工医保参保人，已有1.7万名失能参保人切实享受到长期护理保险相关护理服务。全市长护险试点工作收到国家医疗保障局待遇保障司致信感谢，肯定昆明市为“长护险”制度试点作出的积极贡献，为国家完善制度顶层设计提供了有力支撑。
昆明市医疗保障局探索防范化解因病返贫致贫风险的长效机制，持续完善医保综合帮扶机制，推动事后救贫向事前防贫帮扶转变。建立了全市统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度，实现了城乡医疗救助市级统筹。2023年全市门诊慢特病和住院医疗救助9.72万人，支付医疗救助资金1.44亿元，其中脱贫人口倾斜救助155.73万元、监测对象倾斜救助20.88万元。在全省率先积极探索社商融合赋能多层次医疗保障，指导城市定制型普惠商业保险“春城惠民保”上线运行，为大病重症患者兜住了保障底线，加固了防止因病致贫返贫的屏障，取得了良好的社会效应。
昆明市医疗保障局积极落实集中带量采购工作，除完成国家和省际联盟累计35批次的药品、耗材集采任务外（涉及药品19批次574个品种，医用耗材15批35大类），还在积极使用“带量联动”模式自主牵头开展云南省州市联盟化学药集采工作。成功完成云南省50个品种化学药集中采购，共吸引了全国194家企业参与，最终实现46个品种302个品规的药品进入中选目录。昆明市各批次集采促使药品价格回归合理水平，实现药品耗材平均降幅33%，为医疗机构药品费用支出节约3.9亿元，大幅挤掉了医疗费用虚高的水分。
做参保群众的服务者和选择者
为提升医保经办服务质量，昆明市医疗保障局大力推行“三三工作制”方法，即用“三心”：工作用心、服务贴心、待人耐心来打动办事群众；用“三清”：咨询一次性说清、材料一次性收清、受理一次性审清来提高办事效率；用“三无”理念：群众利益无小事、服务项目无大小、服务对象无区别来对待服务群众。认真实施全民参保计划，2023年，全市城乡基本医疗保险参保人数达596.78万人，全市基本医疗保险参保率稳定在96%以上。2022年以来，城乡基本医疗保险参保扩面任务连续两年被列入昆明市政府“十件惠民实事”。
昆明市医疗保障局为群众提供更加可感可及的优质医保服务新体验，努力打造医保暖心服务品牌，将医保经办服务改革目标从打通“最后一公里”到延伸至“最后一米”不懈努力。2023年，昆明市医疗保障局通过联合金融机构、定点医药机构等第三方机构参与医保公共服务，在全市范围内建成278家功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的“家门口”医保经办服务点，累计服务参保群众5000余人次。
昆明市医疗保障局聚焦医保经办中的民生痛点，全力推进新生儿“出生即参保”政策实施，实现了新生儿没有办理户籍登记也可参保享受医保待遇，出院就能结算医疗费用。2023年，昆明市有33家定点医疗机构开通“新生儿出生即参即享”服务，新生儿参保“一件事一次办”得到了群众的认可和央视报道。创新引入“信用+医保”线上支付新型服务体系，重塑诊疗业务环节及医疗付费流程，有效提高群众就医缴费便利性，有效分流排队缴费降低交叉感染风险，同时解决临时小额医疗资金可负担性的问题，实现“先看病后付费”的目标。昆明市医疗保障局牵头创新打造的“信用就医”新型服务体系，被列入“2022年昆明市10件惠民实事”和市政协“重点提案”全力推进。2023年全市提供“信用就医”惠民服务的医疗机构增加至82家，超过11万昆明参保人激活“信用就医”功能。作为昆明市打造便民高效政务服务体系的亮点民生工程，护航群众健康、增进民生福祉。
一桩桩为民实事、一件件惠民政策落地落实，多项医保改革措施被纳入国家试点、成为示范，昆明医疗保障体系的建立与发展实现了从“有没有”到“好不好”的飞跃，医疗保障能力显著增强，群众就医需求得到有效满足。看似寻常最崎岖，成如容易却艰辛。昆明市医疗保障局用拳拳之心，为医保改革创新、建设“六个春城”贡献了力量。近年来昆明医保事业发展的步子不仅迈得快、且迈得稳，以实际行动向党和人民交上一份满意的答卷。全体医保干部在各自岗位上辛勤劳动、默默耕耘，以钉钉子精神推动医疗保障事业高质量发展，不断提升春城人民的获得感、幸福感、安全感。
江河眷顾奋楫者、星光不负赶路人。展望未来，昆明医保将更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，锐意开拓进取，踔厉奋发前行，不断健全医疗保障体系，推动医保高质量发展，解决人民群众看病就医的后顾之忧，努力创造出无愧于时代、无愧于历史、无愧于人民的医疗保障实绩。
