云南实施医保“刷脸”结算及服务“进万村”工程 ——破解基层医保服务难题

2023年以来，云南省医保局依托全省统一高效的“智慧医保”信息平台，启动“刷脸”结算及服务“进万村”工程，分步联通全省乡镇卫生院和村卫生室医保无线专网，同步部署医保服务终端设备和结算系统，让广大农村群众在村卫生室“刷脸”、扫码就能便捷报销医保待遇、办理医保业务，推进农村医保经办服务从“进城办”到“村里办”、从“卡时代”向“码时代”“脸时代”转变，持续健全城乡一体、优质共享的医保公共服务体系，被云南省委深改委列入全省改革试点经验复制推广清单。

参保人在新平彝族傣族自治县老厂镇社保中心使用医保“村村通”进行刷脸支付医疗费用。

稳步推进确保患者“刷脸看病”

“你开的这个药，总费用是21.57元，城乡居民医疗保险报销了13.29元，你自己只需要付8.28元。”近日，村民肖女士到富源县后所镇迤后所卫生室买药，在村卫生室医护人员的指导下，她通过“村村通”刷脸终端，快速完成了结算和支付。

“有了这个系统真是太方便了，我们忙完农活直接从田地来卫生室，不用带身份证、医保卡，刷脸就能看病买药。”肖女士感叹道。

据介绍，“村村通”刷脸服务终端利用人脸识别技术，推动就医购药全流程业务从“持卡就医”“持码就医”到“刷脸就医”转变，参保群众直接“刷脸”即可实现医保支付一站式结算。“村村通”的上线应用，有效解决了使用社保卡容易忘记密码、卡片遗失和老年手机无法使用医保码等问题，满足各年龄段参保人员安全、便捷、高效的医保结算服务需求。

除此之外，村民还可以通过“村村通”终端设备进行职工和城乡居民基本医疗保险的参保信息查询、慢性病备案查询、异地就医备案等业务，有效提高了基层医疗服务经办能力和效率。

“富源县于今年4月正式启动智慧医保‘村村通’项目。截至6月底，全县12个乡镇（街道）卫生院、157个卫生室第一批163台‘村村通’刷脸终端已陆续安装上线。目前，全县已有3248人次在乡、村两级医疗机构通过刷脸医保结算方式报销了43.54万元。”富源县医疗保险中心负责人游勇志介绍。

持续优化确保基层好用长用

“‘村村通’刷脸服务终端的上线让老百姓在‘家门口’就能享受到便捷高效的医保服务，打通医保服务便民、利民、惠民‘最后一公里’。”省基金监评中心副主任江悦表示，针对农村群众基层就医报销不便捷、办医保业务不方便等痛点堵点，省医保局组织了多次省内外深入调研，摸清底数，掌握基层实际需求，制定实施方案。针对“进万村”工程涉及软件、硬件、网络综合集成、基层信息化能力普遍较弱的实际，将工程实施重点放在提升医保服务终端的易用性和便捷性上，有效降低基层使用难度。

在全省统一的42项医保经办服务事项中，省医保局首批选取异地就医备案、个人医保信息查询、医保费用报销查询、医保码引导激活等18项农村群众高频医保服务事项，定制化开发“村医”服务系统，把村医培训成群众身边的医保代办员，让以前到乡镇、县城才能办理的事项，在村卫生室就能办好，让村民少跑腿，减轻办事负担。

“为了确保能用好用，坚持试点先行出经验。”江悦介绍，省医保局选取交通相对不便的怒江傈僳族自治州作为试点，安装配置、投入使用306台服务终端，实现全州30个乡镇级卫生院、276个村卫生室全覆盖。系统总结试点经验，在全省安装部署设备6000台，优化操作人员免密刷脸登录等21项功能，2024年5月上线以来，已顺畅办理业务9600余件，待遇结算超2507万人次19.77亿元，年底将实现全省1.4万余家乡镇卫生院、村卫生室全覆盖。

“针对设备部署点多面广、基层维护难度大的实际，将做好运维管理作为项目持续发挥效能、长久使用的关键。”江悦表示，省医保局运维体系全省统建，医保服务终端激活、村医账号分配、基础药品目录维护等工作提前配置，实现终端设备联网即用。建立问题收集—及时评估—快速开发—自动升级运维管理模式，各州（市）组建运维团队，快速响应、高效解决基层遇到的问题。发挥医保无线专网优势，实现系统可根据医保政策调整全省同步迭代更新，并自动推送至终端设备，消除政策执行时间差，让医保惠民政策第一时间直达基层，实现高效应用。此外，开发“进万村”运行监测系统，实时掌握设备运行状态和医保结算、业务办理情况，实现省州县三级全方位监测。制定工程终端管理办法，明确终端部署、接入、使用、监测、监督管理的主体和职能，确保终端有人管，保障信息资产安全。