违规使用医保基金案例通报

为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现对1起违规使用医保基金案例予以通报。

香格里拉民生医院

经查，该院在基金使用和管理上存在违法违规情形，具体为：一是过度诊疗。该院对住院患者普遍开展血清胱抑素测定、降钙素原测定（定量）、彩色多普勒泌尿超声检查、彩色多普勒妇科超声检查、尿沉渣定量检测、血清载脂蛋白AⅠ测定；二是重复收费。该院开展红光治疗时重复收取红外线治疗费用，上传颈部血管彩色多普勒超声(第一组)大于1次、乙型肝炎表面抗原(定性测定)大于1次的医保结算明细；三是串换收费。该院上传血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定（干化学法）实际使用试剂为血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定（速率法）；四是进销存不符。该院存在金属锁定接骨板、一次性肛肠吻合器、一次性结扎夹、其他吻合器及附件/包皮切割吻合器、一次性使用包皮切割吻合器等耗材进销存不符问题。

针对上述违规行为，医保部门已根据相关法律法规和协议规定追回医疗机构违规使用的医保基金19.96万元，并启动行政处罚程序，对该院进行行政罚款4.34万元。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。